近日，浙江一對母女雙雙確診卵巢癌晚期的話題沖上熱搜，引發網友熱議。在我國，卵巢癌年發病率位于宮頸癌和子宮體惡性腫瘤之后，居女性生殖系統腫瘤第三位。由于卵巢癌的惡性程度高，早期癥狀不明顯，不易發現，且預后差，因此它又被稱為“沉默殺手”。
天津人民醫院腫瘤診治中心主任王華慶教授表示，對于惡性腫瘤，預防大于治療，隨著卵巢癌篩查技術的不斷進步，定期篩查、積極預防和保持良好的生活習慣是遠離腫瘤最好的方式。
防治卵巢癌“兩難一易”
卵巢癌是指生長在卵巢上的惡性腫瘤。卵巢癌主要分為上皮細胞癌、生殖細胞腫瘤以及性索—間質腫瘤三大類，其中95%的卵巢癌為卵巢上皮細胞癌。
“卵巢癌的發病特點是‘兩難一易’，即難發現、難治療、易復發。”王華慶介紹，這種發病特點也導致絕大多數患者在確診時已是晚期，70%卵巢癌患者初始治療后三年內會復發，五年生存率為40％左右，病死率位于女性生殖道惡性腫瘤之首。
根據國家癌癥中心2022年發布的腫瘤數據，我國卵巢癌已經取代宮頸癌，成為我國婦科癌癥造成患者死亡的第二大死因。
“之所以難以在早期發現卵巢癌的蛛絲馬跡，主要有三方面原因。”天津醫科大學第二醫院婦科主任醫師郭素杰介紹，首先目前缺乏有效的特異性篩查手段，臨床上也不支持對一般人群進行常規的卵巢癌篩查。其次卵巢癌的早期癥狀并不那么明顯，容易與其他疾病癥狀混淆。如胃腸道不適，很多患者就醫往往是因為腹脹、胃納不佳、飲食減少或明顯消瘦。這些癥狀與一般消化系統癥狀和胃腸功能紊亂很相近，因此非常容易被忽視。另外卵巢癌早期患者多數沒有疼痛或不適感，極少數患者是因為腫瘤蒂扭轉或破裂出現腹痛就醫而被意外發現。
“但及早發現卵巢癌也并非沒有可能，每年定期做婦科檢查和盆腔超聲檢查或CT就可能及時發現卵巢腫物。另外目前雖然卵巢癌尚無早期特異性的腫瘤標記物，但我們可以做一些靈敏度較高且有一定相關性的標記物檢查，比如CA125、CA199、CEA、AFP、HE4等。”郭素杰介紹，一旦出現腹脹、腹部包塊、腹腔積液等消化系統不適癥狀，都要及時就醫。
郭素杰強調，女性尤其要關注以下四種癥狀。
首先是腹痛。一方面，隨著腫瘤的生長，其有可能壓迫或侵犯到周圍的組織和器官，患者會有腹痛的感覺。另一方面，當腫瘤蒂扭轉或破裂時也會出現腹痛。“需要注意，腹痛并不一定是卵巢癌引起的，也可能是由其他疾病引起的。但如果出現持續性腹痛或頻繁、嚴重的腹痛，應及時就醫進行進一步檢查。”郭素杰說。
其次是壓迫癥狀。腫瘤增長向前會壓迫或侵襲到膀胱出現尿頻、尿急甚至血尿或排尿困難。當壓到或侵及胃腸道時可能出現消化道不適，會引起惡心、嘔吐、食欲不振等，甚至會出現腸梗阻。
再次是不規則陰道流血。“有些卵巢腫瘤具有內分泌功能，其能分泌雌激素，常合并子宮內膜增生，甚至子宮內膜癌。”郭素杰強調。
最后是體重下降。隨著卵巢癌病情加重，患者消化系統功能會受到影響，出現食欲減少、消化不良等情況，而且癌癥也會消耗人體的營養，使人日益消瘦、貧血甚至發生惡病質。
不斷升級診斷“武器”
及早發現卵巢癌，除了需要女性提高健康意識外，具有高特異性的篩查工具必不可少。
“卵巢癌篩查策略基于腫瘤生物標志物（CA125）結合經陰道超聲。”王華慶表示，不過CA125和經陰道超聲對卵巢癌，尤其是對侵襲性更強的腫瘤亞型的敏感性和特異性均有限。
《卵巢癌診療指南（2022年版）》（以下簡稱新版指南）在篩查方法方面，強調了基因檢測尤其是BRCA檢測的重要性。
“流行病學統計結果表明，普通婦女一生中患卵巢癌的風險僅為1%左右。而卵巢癌具有一定的遺傳性和家族聚集特征，目前已知與卵巢癌相關的遺傳易感基因約有20個，其中以乳腺癌易感基因BRCA影響最為顯著。”王華慶介紹，BRCA1和BRCA2胚系突變攜帶者在一生之中發生卵巢癌的累積風險分別達54%和23%，是卵巢癌的高危人群。
新版指南提出，對于BRCA1和BRCA2胚系突變攜帶者，推薦從30—35歲起，開始定期進行盆腔檢查、血CA125和經陰道超聲的聯合篩查。
新版指南還強調，卵巢癌遺傳易感基因對預測預后以及指導靶向治療有重要意義，其他卵巢惡性腫瘤高危人群（林奇綜合征、利-弗勞梅尼綜合征）推薦靶點由原來的MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、TP53更改為ATM、RAD51C、RAD51D、MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、EPCAM、STK11等，對于家族史比較明顯但無法判斷屬于哪種遺傳性綜合征的情況，可考慮與遺傳相關的多基因檢測。
“檢測靶點的更新與近年來檢測技術的日益進步以及樣本數據量擴大有一定關系。”王華慶認為，未來隨著人們對更多基因靶點的全面、深入認識，基因檢測一定能發揮更大的指導作用。
高危人群要進行定期篩查
卵巢癌高風險人群定期篩查，是目前及早發現卵巢癌非常有效的手段。
年齡和卵巢癌發病率具有一定關聯：年齡越大，患卵巢癌的風險就越高，大多數卵巢癌發生在女性更年期后，50歲以上的女性是卵巢癌的高發人群。
在遺傳因素方面，卵巢癌與家族基因存在一定的聯系，有卵巢癌家族史的人群更容易患病。
在簡化生育史方面，未懷孕未生育的女性患卵巢癌的風險較高。
在卵巢癌與乳腺癌關聯方面，乳腺癌和卵巢癌都是比較嚴重的腫瘤疾病，二者存在一定的聯系，乳腺癌患者患卵巢癌的風險稍高。
在個人生活方式方面，肥胖、吸煙和不健康飲食習慣與卵巢癌風險增加有關。
除了篩查以外，對于BRCA1和BRCA2基因突變攜帶者，可選擇在生育后，達到一定年齡，接受預防性雙側卵巢以及輸卵管的切除手術，防止卵巢癌的發生。
王華慶建議，在日常生活中，女性要知曉自己的家族病史，了解卵巢癌風險，增加對卵巢癌的認知度。一定要定期進行婦科體檢，對于臨床檢查異常的高危人群更要增加體檢頻率，早發現、早治療。
2023-8-29 |
